儒韵济宁 仁爱医保|城乡居民基本医疗保险系列问答(三)

2025-11-04 08:42:22 来源: 大众网 作者: 尹荣耀

  十一、多子女家庭能不能只给老人、小孩参保?

  不能。每个人都有生病的概率,家庭人口越多,发生疾病的概率累加后风险越高,更有必要全家参保。家庭中有参加职工医保的,可利用职工医保的个人账户为近亲属代缴医保费用。

  十二、如果不参保,会有什么影响?

  如果不参保将失去:

  1.失去财政补贴700元。

  2.失去普通门诊保障待遇。目前全国所有统筹地区都已建立居民医保普通门诊统筹,参保人每个年度可以享受300-500元左右不等的门诊报销待遇,报销比例达到50%以上,一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

  3.失去门诊慢特病待遇。目前大多数地区门诊慢特病病种一般达到几十种,如果不参保,将失去门诊慢特病待遇。4.失去住院报销待遇。各地基本医保住院封顶线普遍在20万元以上,政策范围内报销比例达到70%左右。

  5.失去居民大病报销待遇。居民大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。各地居民大病保险和基本医保累计报销一般能达到所在地区人均可支配收入的6倍以上。

  6.失去医疗救助待遇。医疗救助的方式是对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其它补充医疗保险支付后,个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用给予补助。

  7.失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为,且一旦遇到医保费用方面的纠纷,可以向医保部门投诉和求助。

  8.失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到叠加医保报销的优惠价格。

  9.失去生育医疗费用报销待遇。不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

  10.失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据找商保手工报销。

  11.失去其他社会资源机构救助机会。医保与慈善、工会等众多社会组织合作构建多层次医疗保障体系,相关机构会对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

  12.失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起,对连续参保满4年的人员,每多参保1年,即可提高居民大病保险最高支付限额3000元。当年基金零报销人员,次年也可以提高居民大病保险最高支付限额3000元。这个奖励远高于个人缴费的400元。

  十三、城乡居民医保缴费方式有哪些?

  参保人可以就近至政务服务大厅、办税服务厅、指定银行网点现场缴费,也可以通过线上平台“山东税务社保费缴纳”微信及支付宝小程序、爱山东APP等渠道在线缴费。

  首次参加居民医保或暂停参保的,需通过“济宁医保”微信、支付宝小程序先办理参保登记,也可以持身份证或居住证到镇街医保服务站点现场办理参保登记。

  十四、职工医保个人账户可为哪些近亲属缴纳居民医保费?

  按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号),职工医保个人账户可为近亲属缴纳居民医保费用,具体包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。

  十五、如何查询缴费记录?

  登录“国家医保服务平台”APP、“济宁医保”小程序、爱山东APP,或拨打当地医保服务热线即可查询您的医保缴费及使用明细。

初审编辑:王爽爱

责任编辑:帅伟

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