大众网·海报新闻见习记者 段正浩 通讯员 李倩 陈德利 济宁报道

　　近日，济宁市第一人民医院心内科任长杰教授团队成功为72岁老人实施实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），实现不开刀换“心门”，让老人重获新生。术后患者症状明显改善，已于4月6日顺利出院。

　　患者女，72岁，因“阵发性晕厥6年”就诊于济宁市第一人民医院，心内科主任任长杰接诊后，确定患者晕厥原因是由“主动脉瓣重度狭窄”引起，完善心脏彩超检查提示：二叶式主动脉瓣（Type 0型），主动脉瓣狭窄（重度），平均流速为4.7m/s，平均压差约102mmHg。强化CT检查可见主动脉瓣叶重度钙化，升主动脉扩张（43.8mm），横位心，左冠开口高度偏低，瓣叶长近13mm，心外科评估后存在外科手术禁忌。建议进行微创介入换瓣手术（TAVR）。

患者CT

　　任长杰表示，主动脉是连接心脏的最大的动脉主干，与左心室之间有一个瓣膜，就像门一样，叫主动脉瓣，当门打不开(瓣膜狭窄)，就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。传统治疗方法主要为外科开胸手术，时间长，需要体外循环，创伤大。TAVR手术是通过微创介入的办法，经导管送入人工瓣膜支架，取代病变的瓣膜功能，使患者瓣膜狭窄解除，症状改善或者消失，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄患者主要的治疗手段，具有手术时间短，创伤小，恢复快，并发症可控等优点，被称为瓣膜病治疗的革命性技术。

　　经过心内科主任任长杰团队仔细评估，患者主动脉瓣是先天性二叶瓣畸形，而正常人是三叶瓣，二叶式主动脉瓣由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉疾病等问题，手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，TAVR手术操作难度极大，风险极高。

　　在心内科TAVR团队及多学科配合下，术前多次研究手术方案，经过3D打印主动脉瓣模型，进行体外模拟手术，制定严密手术方案及并发症处理预案，术中进行左主干预埋释放支架，预防左主干开口受压及闭塞，成功置入主动脉瓣膜，术后超声显示主动脉瓣跨瓣压差降至5mmHg，无明显反流及瓣周漏，心功能显著改善，手术很成功。术后4天，老人恢复良好，顺利出院。

手术现场

　　随着人口老龄化的加剧，瓣膜病发病率正在逐年增加，而这类疾病远不如高血压、冠心病等为广大人群所知，但主动脉瓣狭窄却异常凶险和致命。作为山东省心血管区域医疗中心、山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点学科，济宁市第一人民医院心内科成功完成该例高难度二叶式主动脉瓣TAVR术，标志着济宁市第一人民医院心内科在结构性心脏病诊治水平再上新台阶，为高龄危重而不能行常规体外循环手术的病患带来新的希望。

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　　什么是TAVR

　　经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），即通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，特别适用于常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而手术高危的老年患者。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心内科、普外科、心外科、重症医学科、麻醉科、医学影像中心等多科室的团结协作。近年来TAVR技术发展突飞猛进，全世界已有超过30多个国家开展了这种手术，近40,000例患者接受了该介入技术治疗。

　　TAVR手术患者适应症：

　　1.重度主动脉瓣狭窄（AS）患者。

　　2.有呼吸急促、胸痛、头晕、晕厥等症状，且该症状明确为AS所致。

　　3.因合并多种疾病不适合外科手术者，或者外科手术风险太大患者。

　　4.外科生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或者禁忌的患者。

　　5.最新版2021年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》对外科手术极高危患者行TAVR无具体年龄要求，由心脏团队专家根据外科手术风险及患者意愿，判断是否适合行TAVR。

　　济宁市第一人民医院心内科诊疗特色

　　冠心病亚专业：常规开展冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、急性心肌梗死的急诊支架植入术，开展冠脉血管内超声（IVUS）腔内影像学诊断，冠脉钙化病变冠脉内旋磨治疗，逆向导丝技术开通CTO病变，准分子激光冠状动脉斑块消蚀术，开展主动脉球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合(ECMO)支持下重症患者的冠脉介入治疗。在国内地市级医院处于领先水平，达省内先进水平

　　心律失常亚专业：常规开展、阵发性室上性、房性心动过速、心房扑动、室性早搏、特发性室性心动速等疑难病例的RFCA，心房颤动射频消融+左心耳封堵术（LAA）一站式手术。常规开展临时、永久起搏器置入术、埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)植入术，开展顽固性心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)和心脏再同步化心脏复律除颤器(CRTD)治疗，拟开展无导线起搏器植入术，在国内地市级医院处于领先水平，达国内先进水平。

　　高血压亚专业：通过对原发性及继发性高血压筛查，高血压的水平进行分级、根据合并的临床情况进行危险分层、对靶器官损害情况进行临床评估，优化患者自身生活方式，合理、有效的药物治疗。开展经皮肾动脉去交感神经射频消融术，达到国内先进水平。

　　结构性心脏病亚专业：常规开展房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭介入封堵术，肺动脉狭窄成形术，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣夹缘対缘修补术（MitraClip），达到国内先进水平。

　　心脏重症、心衰亚专业：通过心肌病的全外显子基因检测、心肌活检，提高对心肌病的诊断，通过心脏超滤、经皮室间隔心肌化学消融术、人工心室辅助装置治疗心力衰竭（全磁悬浮人工心脏植入术）治疗各种心肌病及难治性心力衰竭，达国内先进水平。

　　心脏康复亚专业：主要开展运动心肺测试、6分钟步行试验、无创血流动力学监测、呼吸睡眠监测、营养评估、衰弱评估、心理评估等，根据评估结果制定个体化康复方案，包括优化的药物方案、精准的运动康复训练、特色的体外反搏治疗。同时对患者进行生活指导、心理干预和健康教育。心脏康复无创、安全、有效，通过全面全程管理，有效缓解心血管病患者症状、改善心功能、提高运动耐量和生活质量、降低住院率和病死率。