2024年度全省医保基金监管工作座谈会现场

　　大众网见习记者 林智通 济宁报道

　　4月29日，山东省医保基金监管工作座谈会在济南召开，会议总结了2023年全省医保基金监管工作情况。会上，济宁市医疗保障局以《创新四项措施 探索精准监管 全力为职工门诊共济改革保驾护航》为题作典型发言。

　　2023年，济宁市医疗保障局持续完善医保基金监管体系，创新监管方式方法，开展常态化监管，有效维护医保基金安全。

　　济宁市医疗保障局健全常态化监管方式，开展联合纪检、财政、卫健、市场等多部门专项整治、市级飞行检查、重点领域专项检查、“双随机、一公开”检查等一系列行动，强化智能监控应用，完成事前事中事后监控系统全量部署，其中新增上线门诊统筹监控规则39类195项，筛查线索200余万条。

　　济宁市医疗保障局建立健全监管制度机制，起草医保基金违法违规使用行为认定和处理规程，制定出台医保行政处罚裁量权适用规则和裁量基准，建立医保基金使用管理情况内审制度，出台《关于进一步加强全市医疗保障基金使用监督管理工作的实施意见》，构建全领域、全流程的基金安全防控制度机制。济宁市医疗保障局出台济宁市定点医药机构医保信用评价办法，对信息采集、信用评级、评价结果应用、信用修复等方面进一步进行细化。

　　济宁市医疗保障局压实各方监管职责，发挥全市打击欺诈骗保联席会议联动协调机制作用，定期研究制定各部门工作重点和措施，有效增强基金监管合力。济宁市医疗保障局联合市检察院、公安局、财政局、卫健委开展打击欺诈骗保行动，将欺诈骗保重大案件纳入市对县高质量发展综合绩效考核，压实属地责任，出台医保医师管理办法，对服务行为实行积分累计考评制度，将医保基金监管关口前移至医师个人。