最高330万医疗保障!2023年度“济惠保”升级上线

2022-11-01 17:42:30 来源: 大众网 作者: 夏岩松

“2023年度济惠保”项目启动会

  大众网·海报新闻见习记者 夏岩松 济宁报道

  11月1日下午,2023年度“济惠保”启动会举行。2023年度“济惠保”正式发布,全面开放参保。

济宁市“2023年度济惠保”签约仪式

  政府指导,普惠工程

  “济惠保”高效发挥医疗保障作用

  医疗保障是民生保障制度的重要组成部分,普惠型商业补充医疗保险产品,是医保、商保融合的健康保险新模式。济宁市医保局、市银保监局将继续做好指导、监督工作,各保险公司也将做好项目运营工作,政企同心,把2023年度“济惠保”这件好事办好、实事办实。

  据了解,“济惠保”自2021年上线后各项工作顺利推进,去年参保人数超76万,作为济宁人的补充医保,其紧密衔接基本医疗保险,构建了济宁市多层次医疗保障体系,有效保障了参保群众医疗需求,极大减轻了人民群众高额医疗费用负担,社会各界反应良好,群众的获得感、幸福感和安全感不断增强。

  2023年度“济惠保”在基本医保、大病医保、医疗救助三重保障上增加了一重保障,将紧密与基本医疗保险制度相衔接,帮助解决患重大疾病人群经基本医保、大病保险、医疗救助后,个人负担依然过重的问题,满足群众多样化、个性化医疗保障需求,助力济宁多层次医疗保障体系升级,不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

  焕新升级,全面保障

  “济惠保”用一份保障,温暖一座城

  2023年度“济惠保”由济宁市医疗保障局指导、济宁银保监分局监管,民政局、卫健委、市场监管局、乡村振兴局、总工会、妇联、残联、慈善总会共同推动,中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司、中国人寿保险股份有限公司济宁分公司、中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司、华安财产保险股份有限公司济宁中心支公司、阳光财产保险股份有限公司济宁中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司济宁中心支公司、国任财产保险股份有限公司济宁中心支公司、工银安盛人寿保险有限公司济宁中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司济宁中心支公司、紫金财产保险股份有限公司济宁中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司济宁中心支公司共同承保。一年只需99元,医保范围内外最高医疗保障可达330万元。2023年度“济惠保”坚持零门槛、低保费、高保障的基本定位。在总结去年的基础上做出重大保障升级!通过更优的保障方案,持续为济宁市民提供多样可选的惠民保险保障及健康管理服务。

  2023年度“济惠保”与去年相比,主要做了七大新调整:

  一是取消既往症限制,赔付比例和健康参保人群相同;二是医保内自付费用保障年度免赔额由2万元降至1.8万元;三是医保外乙类自付费用保障年度免赔额由2万元降至1.8万元;四是罕见病药品医疗保障年度免赔额由2万元降至1万元;五是新增医保报销范围外全额自费项目(丙类自费)的医疗保障,保额50万元;六是新增特定高额药品(特药)及创新类药医疗保障,保额50万元;七是罕见病药品赔付比例由60%提升至70%。

  通过下面这个案例来了解下“济惠保”如何报销医疗费用

  基本情况:

  2023年2月6日,参保人W因心绞痛,在济宁市某三甲医院接受治疗。后进行心脏搭桥手术,总医疗费176000元。

  医疗花费:

  医保报销范围内医疗保障(甲类统筹+乙类统筹):152000元

  医保报销范围外医疗保障(乙类自付):19000元

  医保报销范围外医疗保障(丙类自费):5000元

  济宁市基本医疗保险、大病保险、医疗救助共报销91000元。

  理赔

  情况一:

  2022年首次购买“济惠保”:

  责任一:医保报销范围内医疗保障

  年限额100万,免赔1.8万,给付比例70%

  (152000-91000-18000)*70%=30100元

  责任二:医保报销范围外医疗保障(乙类自付)

  年限额100万,免赔1.8万,给付比例60%

  (19000-18000)*60%=600元

  责任三:未超免赔无需赔付

  合计30700元

  情况二:

  2021年曾购买“xx济惠保”,并在2022年继续购买“济惠保”:

  责任一:医保报销范围内医疗保障

  年限额100万,免赔1.8万,给付比例70%。因续保比例调高2%

  (152000-91000-18000)*72%= 30960元

  责任二:医保报销范围外医疗保障(乙类自付)

  年限额100万,免赔1.8万,给付比例60%。因续保比例调高2%

  (19000-18000)*62%=620元

  责任三:未超免赔无需赔付

  合计31580元

  即日起济宁基本医保参保人,可关注“济惠保”微信公众号进行线上参保。参保期限截至2022年12月31日,保障期限自2023年1月1日至2023年12月31日。

“济惠保”投保入口

初审编辑:高杨

责任编辑:马震

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