发布会现场

　　大众网记者 高传顺 济宁报道

　　10月29日，济宁市政府新闻办召开“惠民生暖民心”主题系列新闻发布会（第12场），介绍济宁市“济惠保”工作情况以及2025年度“济惠保”产品。大众网记者现场了解到，济宁市医保局在市委、市政府坚强领导下，坚持以人民为中心的工作导向，认真谋划、狠抓落实，加快构建多层次医疗保障体系，全力推动新时代医疗保障事业高质量发展。

　　持续扩大医保覆盖范围

　　济宁市全面推进全民参保计划，将参保扩面工作作为各级政府的重要工作进行部署，形成了多部门协调推进，市、县、镇、村四级共同发力，保障应保尽保。目前，全济宁市参保人数达到801.9万人，其中参加职工医保164.7万人，参加居民医保637.2万人，参保率97.3%。

　　不断提高医疗保障待遇

　　济宁市落实优化生育政策，全面提高生育保险待遇，职工产前检查补助标准由每人1000元提高到每人1600元，政策范围内分娩医疗费实行“个人零负担”。居民医保由原来顺产定额补助500元、剖宫产定额补助1800元，统一提高到生育一、二、三孩定额补助分别为1800元、2000元、3000元。济宁市降低职工医保住院起付标准，一个自然年度内起付标准由400元降为300元，基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的15万元提高到20万元。济宁市提高职工门诊共济待遇，一个年度内，在职职工、退休人员门诊最高支付限额由2000元分别提高到4500元、5500元，报销比例分别提高10%和5%。

　　长期护理保险实现全覆盖

　　济宁市为积极应对人口老龄化，加快形成“医养康护”相结合的新型服务模式，将“实现居民长期护理保险试点全覆盖”列入市政府民生实事。济宁市通过积极对上争取，获批居民长期护理保险省级试点市，实现职工和居民参保人员全覆盖，为失能人员提供居家护理、机构护理和医疗专护。截至目前，济宁市共有54726人享受长期护理保险待遇。

　　加大基金监管力度

　　济宁市持续深化“双随机、一公开”，选取骨科、检查检验、康复理疗、一次性耗材等开展专项检查，对全济宁市医保基金使用量较大、群众投诉举报反映问题较多的定点医疗机构、双通道零售药店开展执法检查，切实保障基金安全运行。

　　优化医保经办服务

　　济宁市扩大异地就医结算范围，服务事项实现全程线上办理，门诊慢特病费用跨省直接结算县域实现全覆盖，服务事项按时办结率为100%。济宁市推进医保便民措施，精简医保关系转移接续申办材料，转移接续时间压缩为15个工作日，基本医保省内转移接续时间压缩为9个工作日。济宁市推行医保关系转移、生育保险待遇、门诊慢特病待遇等服务事项“免申即享”。

　　商业医疗保险是多层次保障体系的重要组成部分，为此2022年推出了济宁市首款政府指导的城市定制型商业医疗保险产品—“济惠保”，在过去的三年里取得显著的保障成效，有效减轻了群众就医的经济负担。“济惠保”坚持个人自愿，由群众自主选择投保，投保门槛低，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况，无需体检，尤其是普通商业保险产品排除保障的既往症、高龄人员等均可投保。“济惠保”严格控制成本盈利，每年缴费仅99元、年度最高赔付330万元，真正做到低保费、广覆盖、可持续。“济惠保”在保险待遇上，突出错位保障功能，对基本医疗保险保障范围外个人承担的高额费用进行补充保障，并配套提供相应的医疗增值服务，实现“物有所值、物超所值”，增强了普通群众抵御重特大疾病风险的能力。截至目前，“济惠保”为济宁市1万多个家庭，提供了4万次理赔服务，总赔款支出14063万元，单人理赔最高达72.6万元，减轻了参保人因患大病导致的高额医疗费用负担，成为济宁群众值得信赖的健康“守护者”。

　　2025年度“济惠保”在原有的基础上再度升级，保障范围再次扩大，起赔额度不断降低，保障功能持续增强。方案优化主要体现为“三降三增”：“三降”即降低责任一（医保报销范围内医疗保障）、责任二（乙类自付）、责任三（丙类自费）起付标准，均由1.6万元降至1.5万元。“三增”即增加质子重离子保障责任，增加CAR-T保障责任，增加门诊险加油包保障责任。近期，2025年度“济惠保”即将上线，保费不变，保障更优，届时还将上新增值服务，惠及更多参保人，健康服务更加贴心。

　　医疗保障是事关人民健康福祉的重大民生工程，是社会和谐稳定的“压舱石”。10月29日，2025年度“济惠保”投保工作正式启动，全市医保部门将主动担当、认真履职，会同各级、各有关部门，抓好后续协调管理服务工作，指导督促主承保险机构、平台公司搞好政策宣传、参保动员、经办服务、运营监管。同时，济宁市医保局将继续加大对产品的指导和监督力度，优化提升保障能力，保障后续理赔及时到位，真正发挥补充保险保障作用，扎实推动医保便民惠民各项举措落实落细，有效减轻群众医疗费用负担，更好地满足济宁市民多元化医疗保障需求，共建共享“病有所医，医有所保”的美好社会。