大众网·海报新闻见习记者 高传顺 通讯员 张福运 济宁报道

　　今年以来，济宁市医疗保障局党组主动适应新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，以高质量发展为主题，以“三提升”活动为抓手，深入推进全市医疗保障事业改革创新，全市医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度得到明显提升，为实现全市医疗保障高质量发展奠定坚实基础。

　　作为服务民生一线部门，济宁市医疗保障局聚焦群众“急难愁盼”问题，以降低群众看病就医负担为导向，全面深化待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务供给、公共管理服务等关键领域改革，扎实开展“学思践悟提能力，为民服务争先锋”、医保工作“三提升”等活动，确保“医保为民、医保爱民”各项政策落到实处。

　　学思践悟，常态化开展党史学习教育

　　济宁市医疗保障局强化党建引领，始终坚持一手抓党建、一手抓业务，始终坚持学做结合、学思践悟、务求实效，组织开展“学思践悟强党性、参观学习庆七一”等主题党日活动，到联系社区参加“学雷锋志愿服务活动”，深入开展民意“5”来听行动等一系列联系服务群众活动。济宁市医疗保障局创办“学思践悟”机关大讲堂，干部职工轮流讲党史讲业务，提升党性修养、能力素养，增强机关活力，目前已开办10余期大讲堂，推动党史学习教育常态化长效化。“党旗飘扬在医保执法一线”“心医保、星服务”等党建活动成为“我为群众办实事”亮点品牌。山东省内医保支付“一卡通行”、跨省异地就医联网结算“零跑腿”“济惠保”等成为实打实的为民服务工程。济宁市医疗保障局被评为“省级文明单位”，济宁市医疗保障综合执法支队党支部被评为“市直机关特色党支部”，济宁市医疗保障局保险事业中心党支部被评为“十佳机关党建服务品牌”。

　　深化服务，积极担当为民服务争先锋

　　济宁市医疗保障局聚焦群众“急难愁盼”问题，建立“我为群众办实事”长效机制，在全市医保系统开展“提升工作标准、提升工作质量、提升工作效率”活动，积极主动担当，全面做好民生实事。济宁市医疗保障局切实提升职工和居民医保待遇，职工医保最高支付限额由125万元提高到145万元；参保居民在一、二、三级医疗机构住院医疗费用医保报销比例分别提高5%，达到85%、75%、60%，医保起付标准分别降为100元、400元、800元。济宁市医疗保障局健全职工门诊共济保障制度，参保职工在一、二、三级医疗机构普通门诊费用基金支付比例分别提高到70%、60%、50%，每年最高支付限额由600元提升到2000元、并将日间手术和日间病房等门诊费用参照住院标准进行结算。济宁市医疗保障局在任城、兖州、曲阜、邹城、金乡、汶上等县市区先行试点开展居民长期护理保险工作，惠及试点地区340万参保居民，将失能、半失能人员居家护理、机构护理、医疗专护等产生的医疗护理费用纳入保障范围，切实减轻患者家庭经济负担。济宁市医疗保障局积极推进按病种分值（DIP）付费试点工作，全市254家符合条件的医疗机构纳入DIP支付范围，实现医疗机构DIP支付全覆盖。2022年，济宁市成功创建成为全省四个DIP付费监管试点市之一；国家医保局对全国71个DIP试点城市进行了全面评估，济宁市被评为优秀。

　　创新举措，打造为民办实事亮点品牌

　　济宁市医疗保障局创新开展“党旗飘扬在医保执法一线”活动，在“双随机、一公开”执法检查时设立临时党建小组，由党员同志带领执法人员，深入协议医疗机构调查摸排、深挖线索，有效维护医保基金安全。济宁市医疗保障局创新医保基金监管联动机制，与市纪委监委联合开展“基金安全、清风护航”行动，建立医保基金社会监督机制。济宁市医疗保障局加快建设智能医保监管平台，全力打造便捷、高效、规范的“阳光医保”体系，2022年济宁市已建成符合全省统一标准的“事前、事中、事后”全流程医保智能监控系统。今年9月，济宁市成功创建成为全省唯一一个基金稽核试点市。今年以来，全市共检查医保定点医药机构6400余家，处理1400余家，追回医保基金3170余万元。

　　济宁市医疗保障局全面拓展“心医保、星服务”医保经办服务品牌，积极打造“15分钟医保服务圈”，有效提高医保服务的可及性、便利性。截至目前，全市共建设医保服务站427家、村（社区）医保服务点1151家，打通了医保经办服务“最后一公里”。济宁市医疗保障局大力推行异地就医联网结算，持续推进跨省异地普通门诊联网结算，全面实现跨省住院联网结算乡镇区域全覆盖、门诊慢性病联网结算县级行政区域全覆盖和普通门诊跨省联网结算二级以上医疗机构全覆盖。实现跨省异地就医自助备案，省内跨市异地就医免除备案手续，全面提升就医结算便利度，实现患者备案“零跑腿”。

　　济宁市医疗保障局深入开展民意“5”来听行动，组建4个民情书记服务队，深入到联系社区常态化开展民意“5”来听行动，先后开展“医保政策进万家”“专家义诊献爱心”活动等。济宁市医疗保障局定期到联建村、社区走访慰问老党员、困难党员、困难群众及驻村干部和基层工作队干部，切实为群众解决“急难愁盼”问题。

　　下一步，济宁市医疗保障局将加快健全完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、更可持续的多层次医疗保障体系，稳步提高医疗保障待遇，扎实推进DIP支付方式国家试点城市改革，确保国家和省集采药品、耗材落地落实，加强大病保险和医疗救助工作，扩大长期护理保险覆盖范围，持续推进济宁市首款城市定制型商业医疗保险“济惠保”，全力打造“15分钟医保服务圈”，保持打击欺诈骗保高压态势，不断推动济宁医疗保障事业实现高质量发展。