近日，市一院血管外科高鹏团队继在鲁西南率先成功开展“烟囱”技术及“杂交”技术治疗复杂主动脉夹层后，又运用“杂交去分支”技术为一例复杂主动脉夹层患者成功实施手术。此项技术的开展，翻开了鲁西南地区主动脉疾病微创治疗新的一页。该手术的成功实施标志着市一院血管外科微创治疗技术水平已经跻身省内先进行列。
        患者为女性，今年53岁，因“背部撕裂样疼痛8小时”就诊。既往有高血压病史，最高血压达到200/130mmHg，来院后急诊行主动脉CT血管造影显示为主动脉夹层，患者主动脉存在解剖变异，左颈总动脉与头臂干共同起源于主动脉弓，夹层破口位于主动脉弓。由于破口紧邻头臂干动脉，单纯腔内修复或烟囱技术均存在锚定区不足而无法进行。而常规的主动脉置换手术，需要采用深低温、体外循环，对机体的影响大，手术风险及创伤均较高。

术前CTA检查提示主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉近端
 

        结合患者病情，在全科医师充分讨论并在患者家属充分知情的情况下，决定采用杂交去分支联合覆膜支架腔内修复技术治疗方案。在高鹏主任带领下科室人员进行了谨慎全面的术前评估及讨论，制定了详细周密的手术方案。邀请北京大学人民医院血管外科张小明教授进行手术指导，由高鹏主任主刀手术，杨彬、孟冉冉医师作为助手协助。手术首先在手术室进行，在我院心脏外科周成运主任、李建新医师协助下，首先为患者行升主动脉-无名动脉、左锁骨下动脉搭桥手术，以保证脑部及左上肢血供，为腔内治疗提供充分的锚定区。搭桥完成后在介入中心应用股动脉穿刺技术完成主动脉夹层的覆膜支架腔内修复治疗。术后造影见破口消失，未见内漏。术后科室为患者制定了详细康复计划，术后10天复查主动脉CTA显示人工血管通畅，夹层完全隔绝，未见内漏，假腔内血栓形成，血管重塑良好。患者顺利出院。

先开胸行升主动脉与无名动脉、左锁骨下动脉


再经股动脉植入血管覆膜支架，造影见夹层完全隔绝


术后10天复查CTA，提示人工血管通畅，支架位置好
 

        主动脉弓部手术因涉及众多重要血管操作复杂，手术时间长，易出血，手术死亡率高达26%。因此，累及弓部的主动脉夹层的处理一直是主动脉外科的关注重点，对麻醉和体外循环管理及手术者都有较高要求。由于杂交手术通过建立人工血管旁路联合经股动脉腔内支架植入，避免了体外循环和深低温停循环的打击，缩短了手术时间，减少了手术创伤，大大降低了手术操作的难度及患者的死亡率。杂交手术逐渐成为当今心血管外科手术微创化发展的趋势。该患者手术成功标志着市一院血管外科在大血管疾病的治疗上又迈上了一个新的台阶。