会议现场

　　大众网见习记者 林智通 通讯员 王春华 济宁报道

　　4月26日，山东省医保基金稽核和医药价格监测工作会议在济南召开，会议总结了2022年全省医保基金稽核和价格监测工作情况，对2023年工作作出安排。会上，济宁市医疗保障局以《扎实开展医保稽核，筑牢基金安全屏障》为题作典型发言。2022年，济宁市医保局采取“稽核检查+行政执法”方式，大力推进全市医保基金监管工作高质量发展。

　　“试点行动”固本培元

　　济宁市医保局制定《全市医疗保障基金专项稽核十大行动实施方案》，召开启动会议，宣传稽核重点，营造良好工作氛围；认真学习领悟国家、山东省医保局稽核部署要求，全员参加全国支付方式改革培训班、山东省DIP系统使用培训班，邀请行业专家开展多层次业务培训，通过以点带面，“线上+线下”结合，培养全市稽核检查工作“明白人”。

　　“支撑保障”凝聚合力

　　济宁市医保局成立市级医保基金稽核专班，拓展稽核业务创新，研究工作推进举措，解决稽核工作难题；加大保障投入力度，安排专项资金，建成符合全省统一标准的“事前、事中、事后”全流程医保智能监控系统，上线8类知识库70.6万条数据、运行监控规则6.1万条，完成全市339家医保定点医疗机构和27家“双通道”零售药店全量接入。

　　“刚性监管”保驾护航

　　济宁市医保局制定全市医保稽核检查清单，落实定点医药机构医保费用稽核全覆盖，确保稽核无“漏洞”，检查无“死角”。2022年，济宁市医保局累计追回违规违约医保基金916.63万元，行政罚款360.38万元。2023年，济宁市医保局追回医保基金54.32万元，行政罚款33.89万元；联合卫健、公安、市场监管等部门开展医保基金使用专项治理，追回医保基金1662.27万元，行政罚款68.48万元；推进长护专项稽核行动向纵深开展，追回违规使用长护资金40.31万元。

　　“多方联动”共赢发展

　　济宁市医保局加强定点医疗机构基金使用人员培训，自觉增强维护基金安全和遵规守法意识，对全市首批开展支付改革试点51家医疗机构开展DIP付费稽核，追回涉及超长住院、分解住院的全部违规违约基金。济宁市医保局通过建立DIP付费监管专项机制，全面倒逼医疗机构加强内部管理、转变运行机制，在减少参保人住院费用和住院时长的同时，进一步优化就诊流程、规范诊疗行为，实现“医、保、患”三方共赢。

　　济宁市医疗保障局将在山东省局坚强领导下，按照济宁市委“争一流、争第一、争唯一”部署要求，进一步优化稽核流程，规范稽核标准，推进稽核智能化建设，全面助力医保稽核工作提质增效。