济宁市第一人民医院东院区胸外科成功开展山东省首例“不经胸微创食管切除术”

　　2017年6月11日，济宁市第一人民医院东院区胸外科主任张康与中山大学附属第五医院大外科主任曹庆东教授合作，在济宁市第一人民医院东院区进行了“单孔充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术”手术演示。此手术的成功开展，标志着济宁市第一人民医院成为山东省首家开展该技术的三级甲等医院。

　　通常，食管癌外科治疗，技术复杂，创伤大，恢复慢。虽然现有的微创手术不用在身上作个几十厘米的大切口，但也要在颈部、胸部和腹部共计9个切口，内部操作上跟“开大刀”一样，都要牵拉心脏和肺，造成术后心肺并发症发生率的控制仍不理想。目前常规的食管癌根治术都是要经胸腔手术，而高达60%的术后并发症，都与经胸手术有关。医学界一直在探索不经胸腔切除食管的方法，比如常规硬制纵隔镜下食管切除术，经腹食管拔脱术等，这些方法虽然明显降低了心肺并发症，却无法进行有效彻底的淋巴结清扫，而且造成新的严重并发症。

　　2016年3月，中山大学附属第五医院大外科主任曹庆东教授在日本人的基础上成功改良并顺利完成中国首例“单孔充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术”。该新技术，无需胸部切口，不经过胸膜腔，两组手术人员分别在颈部和腹部同时操作，将日本人7个小时的手术缩短到3小时内。一组手术人员在颈部作小切口，建立一个通往纵膈的密闭的操作空间”，在纵隔中充入二氧化碳气体，撑开食管与周围组织的间隙，提供一个“清晰、开阔”的手术视野，另一组人在腹腔镜下游离胃和下段食管，两组人从颈部和腹部切口分别游离食管上下两端并会师，同时可以清晰地将沿途的淋巴结完整切除。将食管与胃游离出来后，在颈部切断食管，从腹部的孔将食管和胃拉出体外，制成管状胃，再将其“原路返回”，将颈部的食管与管状胃吻合。由于手术完全在纵隔的“通道”中完成，对胸部的器官和血管、神经影响很小，术后恢复快，疼痛轻。该新技术有如下特点：1.全新的充气式纵隔镜技术使手术视野十分清哳，大大提高了手术安全性，同时使食管全系膜切除成为可能，完全可以满足食管癌根治的肿瘤学要求; 2.不经胸腔手术，大大降低了心肺并发症的发生率，同时达到了让食管癌根治术更加微创化的目的。

　　济宁市的一人民医院东院区胸外科团队在济宁市胸外科微创技术专业委员主任委员、市重点胸外科学科带头人张康主任医师的带领下是国内较早大规模开展微创食管切除术的医疗单位之一，现已有每年百余例的腔镜食管癌微创手术经验。由于该技术微创理念先进，创伤更小，手术时间更短，我院胸外科将借此次机会学习掌握这项新技术，并继续关注胸外科技术革新，紧跟国内最新技术进展，保持胸外科微创技术的国内先进性，为广大鲁西南地区的人民群众更好的服务。