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基本医疗保险“三合一”难在哪里
近日,我省新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险“并轨”进入实质性阶段,城乡居民共享一个养老制度的梦想迈出重要一步。但在医疗方面,城乡分割仍然存在,农民享受新型农村医疗保险,市民则有城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险两种,这三险能否合一,成了大家颇为关切的问题。
按照今年3月公布的《国务院机构改革和职能转变方案》,分属国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部管理的三大基本医疗保险,将实现职能整合,具体任务分工于今年6月底前确定完成。很多地区已经开始先行先试,但在实际操作中,也遭遇到政策不衔接的尴尬。三大医保制度筹资水平不同,如何统一?如何实现过渡?目前仍无定论。
“三足鼎立”造成资源浪费
新型农村合作医疗保险、城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险,职能相近,内容和性质相同,但是管理部门分散,这带来了财政的重复投入和管理上的相互掣肘,难以形成合力。
“医院专门成立了新农合办公室、医保处两个部门,由住院处统管,这很大程度上导致人力、财力、物力的浪费。而且由于新农合是县级统筹,每个月我们都要派人到各个县区结算,一次结算有时候要跑好几次,非常麻烦。”济宁市第一人民医院新农合办公室主任宋涛告诉记者。
由于险种间保障对象有交叉,重复参保也屡见不鲜,不仅增加政府财政补贴,还加重了百姓负担。家住金乡县的农村小伙张涛已经加入新农合,但由于常年在外打工,又在单位参加了城镇职工医保。今年初,因突发疾病入院,他发现尽管参加了两种保险,最后只能按一种报销。
另外,由于户籍和身份的不同,城乡居民在个人缴费标准、补偿范围、报销比例、药品目录等方面存在明显政策差异。例如,在济宁市第一人民医院,新农合的报销比例为50%,城镇居民医保为50%—55%,而城镇职工一般都在85%左右,离休人员为全保。很多同住一个病房,因“身份”不同享受较低报销比例的居民,往往产生“不公平”的心理。
对此,家住泗水县泉林镇的卢大爷感触颇深,今年初,他因急性心肌梗塞住进了济宁市第一人民医院,病房还有分别参加了城镇职工、城镇居民医保的两位病友。“我们是前后脚住进来的,但是人家报销的比俺多出一大截呢,要是能和城里人享受一样的报销标准,参合的时候俺们愿意多交点钱。”
机构合并提供一站式服务
济宁市任城区早在2008年8月就启动了“三保”管理机构整合工作,由区编委下发文件,将新农合办公室并入医保处,并统一机构名称为医疗保险管理服务中心,隶属于区人社局,实现了医保管理、经办、服务一体化。
医管中心副主任刘红霞介绍,合并后,相应精简了5个科室,镇(街)机构也实现同步整合,每年可节约经办管理经费、会议成本、办公经费等10余万元。集中式办公使业务办理速度成倍提高,时限较合并前缩短4-6天,一般事项即时结算,大大减少了工作积压。在医管中心的服务大厅,参保人员从咨询、领卡、领证、申报特殊疾病到报销医疗费用,都能享受到“一站式”服务。
“我在家参加了新农合,又在学校参加了城镇居民医保,工作时单位要给办理职工医保,但由于重复参保,必须先退保,幸好我家住任城区,办理得特别顺利,而家住外县的同学面临相同情况时,却在多个部门间跑了多次才办下来。”今年大学刚毕业的小何亲身体验了医管中心带来的便利。
“对老百姓来说确实省了不少事,现在新农合、城镇医保参保人员的转诊、转院审批,异地就医报销补偿,特殊疾病、慢性病鉴定复审等工作都到医管中心集中办理,实现了医保信息共享。”医管中心信息统计科科长周凯说。
不仅如此,各个医院也因此受益。医管中心基金管理科科长李沁告诉记者,机构合并后,统一了结算时间,各定点医疗机构都在同一时间到医管中心领取城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的垫付款项,减少了医院领款次数,节约了时间、人力等。
三项保险集中到医管中心管理后,所有参保人员录入微机系统的基础信息均以身份证号码为唯一识别依据。通过电脑身份证号码筛查软件系统,可以准确、方便、快捷地筛查出重复参保人员。据测算,2008年合并以来,该区累计避免重复参保5000余人次,减少政府补贴100余万元。
“一厢情愿”遭遇政策红线
机构整合后虽然运行良好,效果显著,但三大基本医疗保险并未实现完全整合,医管中心人力科科长杨风雷忍不住泼冷水:“现在的改革尝试只是我们任城区‘一厢情愿’,尽管在管理方面对下方便了医院和百姓,但是对上还是面对两个部门,制度无法衔接。完全整合必须由市级统筹,遭遇政策红线,我们也有心无力。”
对此,周凯也表示赞同:“尤其是到了每年筹资,申请财政补贴时,新农合参合人员与款额的核实,还要通过卫生部门；上级检查新农合、基金运行情况依然‘分兵两路’,连总结报告都要写三份。”
但是,想取得制度上的上下衔接,使“三合一”的进程不停留在“一起办公”的层面上,仅凭县区之力远远不够。“首先要进行信息系统的整合,只要数据库实现统一,完全整合从技术层面上就没有问题,但是现在新农合数据库在市卫生局,医保数据库在市信息中心,因而系统根本无法合并。”周凯说。
刘红霞认为,现在任城区把三个部门统一归到区人社局管理,已经实现了“三块牌子一套人马”,只待条件成熟后,实现“一块牌子一套人马”的一体化管理体系。
而对于整合后,筹资标准和报销比例等后续问题,医管中心工作人员普遍认为,从“三元制”直接跳到“一元制”未免跨度太大,可以考虑先将“情况相近”的新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医疗保险,为完全整合留一个缓冲期,“毕竟城镇职工医保是由各个企业自行交纳,一时之间很难统一,待时机成熟,再‘合三为一’。”
“推进城乡基本医疗保险‘三合一’,对于整合医疗卫生资源,消除体制分割,打破城乡二元结构,促进社会公平,建设和谐社会都具有重大意义。但是制度改革毕竟是自上而下的,我们也期盼‘三合一’能从顶层设计上先有所突破。”刘红霞对记者说。
