关注“先看病后付费”制度：山东推广“先看病后付费”惠及基层百姓
据山东卫视《早安山东》报道，长期以来，“看病贵，看病难”曾经难倒了很多急症患者，也让一部分患者因为看不起病而耽误了治疗。去年2月，山东省卫生厅在全省县级及县以下医疗机构推广“先看病后付费”制度。如今，新政实行一年，成效如何，记者进行了深入调查。
东营：先看病后付费 医院工作人员提高工作效率
前不久，广饶县大王镇农民李芳珍身患重病，住进了东营市第二人民医院。与以往不同的是，这次她没有交一分钱押金，和医院签好《住院治疗费用结算协议书》后，就直接入院治疗。
患者家属告诉记者，先看病后付费这项政策很好，很得民心。而在过去，患者住院往往要先交几千元甚至上万元押金，不少经济困难的患者因此耽误了治疗。记者了解到，现在病患只要凭新农合证和身份证做好登记，和医院签订一份结算协议书就可以了。出院时，患者只需要支付个人医保报销以外的部分，其余的由医保部门直接支付给医院。
东营市第二人民医院副院长丁春辉告诉记者，工作人员不用催病患家属交押金，也省去了部分工作量，对医院工作人员来讲也提高了工作效率。
济阳：“三无”病人看病有保障
上周，济阳县78岁的庄桂清老人身患脑血管疾病需要手术，治疗费用最少也得三万块钱，而老人根本没有能力承担。同样，济阳县人民医院实行的“先看病，后付费”政策为她救了急。
记者了解得知， 早在2010年年底，济宁兖州市中医院就在全国首创“先看病后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付费用即可。
2012年2月，山东省卫生厅确定，在全省县级及县以下医疗机构推广“先看病后付费”制度。按照试点规定，享受“先看病，后付费”政策的患者包括：参加医保、新农合的病人，无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，以及病情急重急需抢救的病人。据统计，推行这项试点以来，山东省2100多家县级以下医院逃费跑单患者仅占万分之一左右，基本实现了患者和医院都满意。
泰安：以治病为主 更彰显了医院的公益性
泰安市中心医院院长刘君告诉记者， 现在可以不交押金也看病，以治病为主，更彰显了医院的公益性。
先看病后付费，让基层百姓真真切切地感受到医改的实惠。但由于种种原因，这一制度在多数大医院难以推广，这又是为什么呢？
目前，包括山东在内的20多个省份先后推行“先看病后付费”新政，但参与试点的绝大多数是县级及县级以下基层医院。基层医院热情试点，而大医院对此项制度却普遍“不感冒”。
山东省卫生厅副厅长仇冰玉表示， 现在全面推开还有难度，主要是还有些顾虑。一个是垫资的压力比较大，二是大医院还是担心有逃费现象。据了解，大型医院的患者通常来自全省乃至全国各地，他们的医保结算需要通过联网进行，但医保异地联网结算至今还没有全面实现，这也成为制约“先看病后付费”制度推开的瓶颈。
逃费现象频发 “先看病后付费”制度推开遇瓶颈
记者采访济阳县人民医院院长助理邢东英得知， 涉及的外地病人比较多，病人范围比较广，实际推行起来有一定的难度。此外，根据我国目前现行的医保政策，患者在乡镇医院一般可报销治疗费用的90％，在县级医院可报销75％，市级医院可报销50％，而在在省级医院或跨省医疗报销比例则很低。也就是说，大型医院所需承担的欠款风险更大，一旦遭遇“逃单”，将蒙受更为巨大的损失。
据统计，我省逃费的患者，占所有“先住院后付费”患者的万分之一左右。虽然比例不大，但是却成为该制度全面推行的一项障碍，那么对于这些逃费者，医院难道就束手无策了吗？请看记者的继续调查。
从2012年3月起，东营市第二人民医院开始实行“先看病后付费”制度。实行一年来，绝大部分患者都能按时结算费用，但也有个别患者逃费跑单。
医疗消费纳入个人征信系统 恶意逃费者“寸步难行”
东营市第二人民医院副院长丁春辉告诉记者， 通过数字化的网络，对那些不守信用或者有恶意逃费情况的，我们也给他一些适当的约束。该负责人表示，患者出院未结清费用或恶意拖欠医疗费用的，将被记入医院的“黑名单”，以后该患者将不再享受“先看病后付费”服务，也不能参加下一年度的新农合。目前，卫生部门正在搭建全国居民医疗信息共享平台，将医疗消费纳入个人征信系统，让恶意逃费者“一朝失信，寸步难行”。
“先看病后付费”的确是一项惠及民生的制度，但是为何目前仍然无法全面推行呢，有专家学者指出，逃单并不是主要障碍，最关键性的问题在于：没有社保来兜底。目前医保的实际报销比例和保障水平还不高，重病患者往往会选择到大医院治疗，而级别越高的医院报销比例越低，这让很多患者仍然“看不起病”。
临沂市妇幼保健院院长张艳丽告诉记者， 三级以上的医院在报销的时候，比例太低了，还是存在一定的困难，老百姓的看病负担有些重。
有专家指出，要实现患者、医院以及社保机构的多赢，关键在于健全社保政策，实现医保全覆盖，不仅要提高医保报销比例，而且社保机构要及时向医院兑付资金。
日前，国务院办公厅发布《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，我国将设立疾病应急救助基金，救助在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者。各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。医疗机构对其紧急救治所发生的费用，可向疾病应急救助基金申请补助。
山东省卫生厅副厅长仇冰玉表示， 应该是对现行的医疗保障制度的一个有利的补充，使各个层次的人都享受到保障制度的好处，也减轻了医院原来没有这部分资金的支付压力。
此外，一些专家学者还指出，社保机构还应该承担核准医院费用是否合理的责任，对于明显不合理的大处方，应该拒绝支付并且不得转嫁给个人承担。卫生行政部门相关人士表示，受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，“先看病后付费”这种模式短期内还无法全面推行。不过，卫生部门正在积极总结试点经验，希望更多的患者能早日得到这种实惠。
责任编辑：徐利军
