血糖难降又加药 有副作用吗

    文/羊城晚报记者 余燕红

    当确诊2型糖尿病时，多数病人单靠少吃饭多运动难以控制血糖，此时往往开始口服一种降糖药治疗。然而，经过一段时间的治疗后，有部分患者可能面临一个困境：复查血糖仍不达标，需要小药片换成大药片；但仍有部分病人在数周后复查血糖仍不理想，结果药物由一片加成了两片。这么下去，患者难免会想：我的病情非常严重吗？不停的加药量能控制住吗？吃这么多药有副作用吗？

    当前，临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案，即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；当单药治疗用到最大剂量，而HbA1c仍控制不佳时，就要进入口服药联合治疗；当联合治疗不能控制血糖达标时，即应使用胰岛素。

    糖尿病患者开始口服药单药治疗时，主要首选是二甲双胍。国际糖尿病联盟副主席纪立农教授指出，当单用二甲双胍血糖无法达标时，“一根筋”地加量未必是最佳选择，也可以选择加药联合治疗。不过,可选择的降糖药物有很多，包括胰岛素促泌剂、α 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、噻唑烷二酮类等，究竟哪一种可能更合适呢？

    新近的一项科研结果，或许有助于医生及患者了解药物联用的效果。据项目的主要研究者、中国人民解放军总医院（301医院）潘长玉教授介绍，他们选择了全国127家研究单位（医院）、超过三千名2型糖尿病患者进行比较:患者的用药模式分成两类，一类是把二甲双胍的剂量增加到最大剂量，另一类是不增加二甲双胍的剂量但加上一种新的降糖药物DPP4抑制剂。结果显示，在原来低剂量使用二甲双胍的基础上加上DPP4抑制剂，其控糖效果要比逐渐增加二甲双胍至最大剂量更好一些，不但获得更好的血糖控制，且不增加低血糖发生率及胃肠道的不良反应。

    她提醒，每个糖尿病患者的情况都可能不一样，每种降糖药也有其适应症，所以，究竟应该选择哪种降糖药治疗（包括初始治疗或联合治疗等），应该听从内分泌科或糖尿病专科医生的指导，切忌自己乱用药、滥用药。