儿童下肢疼痛,当心股骨头缺血坏死

儿童经常出现活动后下肢疼痛,甚至出现跛行步态,需不需要治疗?这是很多家长关心的问题。解放军第89医院小儿骨科王浩副主任医师介绍,经常下肢疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛。如果儿童出现长时间的疼痛,家长就应该当心孩子患有儿童股骨头缺血坏死了。
　　解放军第89医院小儿骨科王浩教授介绍,生理性疼痛包括生长痛和一过性髋关节滑膜炎,表现为疼痛症状非持续性,也就是一会说疼,一会又说不疼,并不影响玩耍,或者睡一觉后就又恢复玩耍,滑膜炎的病程一般也不超过6天。
　　王浩教授提醒,最应值得注意的是病理性疼痛,最常见的就是儿童股骨头缺血坏死。出现症状的年龄都较大,为5-12岁,平均7岁。早期症状与一过性髋关节滑膜炎相似,但是病程却明显延长,平均在6周左右。早期X线片也未见异常,同位素和MRI检查,可以早期明确诊断。随着病情的加重,X线片可见股骨头骨骺塌陷、变扁、碎裂,干骺端出现囊性变,股骨头横径增宽。
　　解放军第89医院小儿骨科王浩教授介绍,儿童股骨头缺血坏死的病因不清,长期以来学术界都将病因归结为供应股骨头骨骺的血管内血栓形成、或者是髋关节内滑液循环出现障碍,导致关节内压力增高所致。由此设计出许多手术,如髋关节滑膜切除术、股骨头钻孔减压术,以及股骨颈钻孔字体血管植入术等来治疗该病,都没有取得预想的结果。
　　近来的研究表明,儿童股骨头缺血坏死是一种自限性疾病,原因虽然仍不清楚,但其病理改变及转归已经清楚,即一旦发病后,都会经历股骨头骨骺坏死、碎裂、吸收及再生修复阶段,研究还表明发病后股骨头骨骺的软骨增生变得异常活跃,甚至失去控制,只往没有压力的外侧生长,所以如果不进行人为干涉治疗,都会出现股骨头扁平(称作扁平髋)、方形头、驼峰样双头畸形等等。
　　解放军第89医院小儿骨科王浩教授介绍,针对上述发现,设计了两条治疗路线,其一是将髋关节撑开,使股骨头免受任何压力,代表手术方式为使用Orthofix单臂外固定架做髋关节撑开术；另一种就是包容性手术,将外侧具有生长潜力的股骨头采用各种方法包裹住,代表手术有Salter骨盆截骨术、股骨近端内翻截骨术、Staheli髋臼成形术。保守疗法是佩戴髋关节外展支具,由于儿童股骨头缺血坏死的恢复期通常都较长,约为2-3年,所以这么长时间佩戴髋关节外展支具是不现实的,因此排除在治疗儿童股骨头缺血坏死之列。

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