济宁微山县创新医保三整合 追回违规基金5万余元

　　大众网济宁8月15日讯（记者 史欣欣 通讯员 吕祥星）为维护医保基金安全，确保参保人合法利益，规范医药机构医保行为，济宁市微山县实行“机构、人员、管理”三整合。自今年1月到7月，微山县共审查病历1000余份，并追回了违规基金5万余元。

　　目前，微山县实现了社保局与新农合办公室的完全整合，并新增设了综合管理股、慢性病管理股、意外伤害管理股、居民医保股、档案股。

　　其中，慢性病管理股负责职工特病和居民慢性病的鉴定、初审和发证等工作，参与基金审计稽核股的工作；意外伤害股负责职工、居民的外伤调查及审批工作，参与基金审计稽核股的工作；居民医保股负责居民医保日常事务，包括居民转诊备案、报销结算、政策咨询等工作，参与基金审计稽核股的工作；档案股负责职工、居民报销档案及其他档案的保存、识别等管理工作；另外，综合管理股参与基金审计稽核工作，对居民医保股的报销结算实行复审；基金审计稽核股开展定点医药机构的监管工作，对意外伤害管理股的外伤调查结果实行复核。实现了科室本职工作规范有序、各科室之间互相监督的良好工作机制，为医保基金监管提供了有力保障。

　　据悉，微山县集中了综合管理股、慢性病管理股、意外伤害管理股、居民医保股、职工医保股和基金审计稽核股等股室的骨干力量，成立了以社保局局长为组长、各副局长为副组长、业务骨干为成员的医疗保险检查工作领导小组。形成各股室平时工作有侧重，又能按要求参加大型医疗保险检查活动的良好工作机制。

　　对居民医保异地住院报销审批和异地外伤报销审批实行扎口管理，将《异地报销审批表》和《外伤调查审批表》合并为《医疗保险报销审批表》，二表合一，便于把关签批，有利于规范报销流程，堵塞监管漏洞，提高了工作效率。

　　据了解，今年1月至7月，微山县共组织大型医保检查活动4次，审查病历1000余份，追回违规基金5万余元，对800余例慢性病进行了鉴定发证，对2000余例外伤患者进行了调查审批，共发放职工、居民医疗报销费用近6000万元，受到参保人的一致好评。